锁骨下静脉穿刺模拟人模型及穿刺术

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锁骨下静脉穿刺模型

锁骨下静脉穿刺术

1、穿刺角度根据具体情况灵活调整。
2、穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍向内一些，体型胖的可以稍偏外一些，较易穿刺。
3、若锁骨下静脉穿刺模拟人合并肺部疾患，一般选患侧操作，若有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。

4、右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧(0.8cm）稍粗，所以同等情况下优选右侧操作。
5、穿刺时若有小静脉血进入针孔，应及时排出，并用肝素液冲洗套管针。

6、确定穿刺针在锁骨下静脉内，再置入导丝。置入导丝时感觉顺畅无明显阻力，否则应调整穿刺针的深度及方向，重新置入。强行置入导丝可能使导丝在血管内或软组织内打结。
7、对于锁骨粗大的模拟人往往容易穿刺失败。
8、躺在气垫床上的模拟人，由于耸肩往往穿刺失败。
9、穿刺时一定要使病人双手下垂。
10、穿刺针斜面一定要与注射器刻度在一平面，刺入静脉后，注射器向下腔静脉方向旋转90度，以保证导管进入下腔静脉。
11、如果导丝无法置入，换对侧静脉穿刺。

穿刺进入锁骨下静脉后，如果导丝进不去，怎么办？
确实有时导丝进不去，感觉有时候是导丝进入分支静脉或进入颈内静脉（患者常有颈部灼热感）而未进入上腔静脉。可以调整穿刺针尖的方向（旋转针头）调整导引钢丝头端（弯曲端）的方向再重新试一下。
锁骨下静脉穿刺模型的锁骨常明显高于体表，穿刺部位皮下组织薄，有两点需特别注意：
1、穿刺部位一定要在锁骨下0.5cm以内，因皮下组织薄，过下易误入第二肋间，如误入而继续操作则气胸是较难避免的。
2、穿刺针角度一定要平，接近0度甚至上翘，因这种模拟人常锁骨明显高于体表，穿刺进针后常需主动上翘针头“寻找锁骨下缘”，而贴着锁骨下缘多就能进入锁骨下静脉，而如果象普通患者那样针尖向略下一点寻找锁骨下缘的话，极易扎到动脉或肺。

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