脊椎穿刺模型与脊椎穿刺术

1、脊椎穿刺体位：将脊椎穿刺模型侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽模型头部，另一手挽腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，模型向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。
2、确定穿刺点，以两侧髂棘最高点连线与后正中线的交汇处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选择第4-5腰椎棘突间隙。
3、穿刺方法：操作者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm,儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方向及深度即可。之后可将模拟人头和腿稍伸直，呈放松体位，便于脑脊液流出。
4、放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O(0.098KPa=10mmH2O)或40～50滴/min。根据临床需要作压颈试验。了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压，由助手先压迫一侧颈静脉约10－20秒，迅速再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10－20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全梗阻；若施压后压力缓慢上升放松后又缓慢下降，示有不完全梗阻。凡脑出血、颅内压增高者，禁作此试验，并不宜放液，仅将测压管中的脑脊液送检。
5、穿刺完成后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

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