腹腔穿刺、骨髓穿刺监测考核指导模型

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腹腔穿刺术

1、体位：一般采用平卧位，腹腔内液体少时：侧卧或半卧位，必要时坐在靠背椅上。
2、穿刺点：
左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。
脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或偏右1.5cm处，侧卧位。
在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
少量积液，尤其有包裹性分割时, 须在B超引导下定位穿刺。
腹腔内实质性肿块应在CT或B超引导下定位穿刺。
3、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可抽取腹水。

骨髓穿刺术

1、穿刺点：
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用。
B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2、体位：
胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。
腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
3、固定穿刺针长度：将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿刺约1.0cm。
4、穿刺：以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
5、抽取骨髓液：拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
6、加压固定：抽吸完毕，重新插入针芯，纱布覆盖，拔出穿刺针，按压1－2 min，用胶布加压固定。

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