新生儿窒息复苏模型,模拟人

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新生儿窒息复苏模型是NRP培训中采用的两种模型之一，其胸部按压感真实，气道系统既经济又易于保养。在本培训中可用于训练学员进行复苏囊通气和胸外按压。此外，还可以模拟异物梗塞和异物排除。

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CPR140新生儿窒息复苏模型,模拟人

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CPR150A新生儿窒息复苏模型,模拟人

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CPR154新生儿窒息复苏模型,模拟人

    对极低出生体重早产儿（<1500g），尽管使用传统减少热量丢失的方法，仍有可能发生低体温，因此，推荐使用附加的保温技术，如用塑料包装薄膜（食品袋，耐热塑料）覆盖在婴儿身上，以及放置在辐射保暖台上。必须严密监测温度，防止出现温度过高导致的危害。有报道发热的母亲分娩的婴儿围产期呼吸抑制、新生儿癫痫、脑瘫的发病率升高并增加死亡率。动物研究表明脑损伤发展与缺血时或缺血后体温高有关。应避免过热，保温的目标是保持正常体温，避免医源性发热。
    在分娩前、出生时或复苏期间吸入胎粪可导致严重的吸入性肺炎。目前不再建议对因羊水胎粪污染的新生儿产时进行常规口咽和鼻咽抽吸术。传统的教学推荐对胎粪污染的婴儿生后立即行气管插管，并应用气管导管边退边吸出胎粪。随机对照实验表明这种做法对那些出生时有活力的婴儿并无益处。有活力婴儿的定义为：呼吸有力，肌张力好，心率>100次/分。而对生后无活力的婴儿应立即行气管内吸引术。
    在生后即刻和实行最初步骤后评估，通过同时评估呼吸、心率和肤色可以指导是否需要进一步复苏处理。在最初触发呼吸刺激后，早期新生儿应能建立规律呼吸（使肤色改善并保持心率>100次/分）。喘息和呼吸暂停提示需要辅助通气。心率的增减也能反映情况的好转或恶化。
    有人担心吸入100％纯氧对婴儿呼吸生理和脑循环具有潜在副作用、氧自由基对组织有潜在的损伤。相反，也有人关注在窒息时和窒息后氧剥夺也可导致组织损伤。通过用100％的纯氧和21%的氧气（空气）对两组窒息动物复苏，并对血压、脑灌注和不同的细胞损伤生化指标的检测对比，研究结果比较矛盾。4份研究资料Meta分析表明用空气复苏与用100％纯氧复苏相比，可降低死亡率，且没有有害的证据，尽管这些结果由于明显的方法学问题应该谨慎看待。当复苏需要正压通气时，推荐使用氧气，那些有自主呼吸但伴有中央性紫绀的婴儿应给予吸氧。复苏的标准方法是用100％纯氧。如果开始用空气复苏，生后90秒内情况没有明显改善，则推荐使用有氧复苏。在氧源不容易获得时，可使用空气进行正压通气。考虑到潜在的氧化损伤，应避免过度用氧，特别在早产儿复苏时。
    在足月儿，初次肺通气－不管是自发的还是辅助的都产生了功能残气量。获得建立有效功能残气量的最适压力、通气时间和氧流量尚未确定。判断初始通气充分的基本方法是心率得以快速的改善。如果心率无改善，应检查胸壁起伏，所需初始充气峰压是因人而异的和不可预知的，其值应该个体化，以获得心率增加和/或每次呼吸时胸壁有起伏为标准。通过监测充气膨胀压，20 cmH2O的初始充气压应该是有效的，但对于无自主呼吸的足月儿可能需要≥30－40cmH2O的压力。如无法监测压力，应该使用能使心率增加的最小通气压力。尚无足够的证据推荐最适的充气时间。总之，辅助通气应该采用40－60次/分的频率，以快速获得或维持心率>100次/分。
    来自动物实验的证据表明刚出生的早产儿肺容易被瞬间的大容量通气损伤。另外，动物研究也显示当生后立刻应用正压通气时，应用PEEP（呼气末气道正压）可以防止肺损伤并改善肺顺应性和气体交换。过度的胸廓起伏提示大容量肺通气，应该避免此类情况发生。压力监测对提供适当的通气和避免不必要的高压力是有帮助的。如果需要正压通气，对大部分早产儿使用20－25cmH2O的初始膨胀压力是适宜的，如果心率或胸廓起伏没有得到快速改善，则可能需要更高的压力。如果必须维持正压通气，则应用PEEP可能更有利。对复苏后有自主呼吸的早产儿应用持续气道正压也是有利的。在新生儿复苏过程中应用气管插管术的指征：1.需要气管内吸引胎粪；2.复苏囊面罩通气无效或需长时间；    3.需要胸外按压；4.需要气管内给药；5.复苏时特殊情况：如先天性膈疝或极低出生体重儿（<1000g）。
    气管插管并给予间歇正压通气后，心率快速改善是导管在气管并提供有效通气的最好指征。监测呼出CO2能有效地确定导管在婴儿包括低出生体重儿气管内的位置。在心输出量正常的病人监测结果阳性，可以确定导管位于气管内；反之，阴性结果强烈提示导管位于食管。几乎所有病人只要没有心脏停博，气管导管位置都可以正确判断。少或无肺血流可能出现假阴性结果（尽管导管位于气管内却测不到CO2），假阴性结果可能导致对心输出量低的重病患儿不必要的拔管。

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